Недавние новшества в технологии и понимании связей между биохимией и функциональным статусом здоровья привели к взрыву в коллекции, используйте и интерпретация клинических данных и экземпляров в основанных на населении исследованиях здоровья и благосостояния. Как введение, Тереза Симэн обсуждала следствия одного из проектов, который вел эту линию исследования. Она представила данные от Проекта Макартера на Успешном Старении. Данные от продольного основанного на сообществе исследования, которое было начато в 1998 и включенный возраст ответчиков 70-79 тогда, кто жил в Восточном Бостоне, Массачусетсе, Нью-Хейвене, Коннектикуте, и Дареме, Северная Каролина. Ответчики были в вершине 1/3 их пэров с точки зрения познавательного и физического функционирования в основании. Вопрос она пыталась ответить заинтересованный эффект груза allostatic на познавательном и физическом функционировании. Груз Allostatic – совокупные физиологические потери, взысканные на теле в течение долгого времени усилиями приспособиться к событиям жизни. В этом исследовании allostatic груз было основано на десяти параметрах, связанных с функционированием различных регулирующих систем, включая систолическое и диастолическое кровяное давление, талию к модному отношению, полному холестерину, glycosolated гемоглобин, мочевой кортизол, мочевой артеренол, и мочевой адреналин. Груз Allostatic был определен количественно с точки зрения числа индикаторов, для которых ответчик был в самом высоком квартиле риска. Результаты предполагают, что выше allostatic грузы связаны с более плохим функционированием и предсказывают будущие снижения в функциональном статусе. Как понятие, allostatic груз потенциально чрезвычайно сильно. Seeman указал на трудности, связанные с развитием эмпирических мер, которые захватили основную теоретическую конструкцию. С этим в памяти, она представила результаты, которые предполагают, что есть небольшое свидетельство важных совместных действий среди различных индикаторов. Таким образом, люди с, скажем, четыре условия не были более двух раз как проигрывающий материально с точки зрения функционального здоровья чем люди только с двумя условиями. Вместо этого отношения, кажется, замечательно линейны. Джим Смит повторил проблемы относительно измерения груза allostatic и задался вопросом, был ли путь allostatic груз измерен в этих захватах исследования совокупное измерение оскорблений здоровья или синергистическое измерение, которое различные факторы риска могли бы изложить в комбинации. Seeman закончился обсуждением некоторых из практических проблем, связанных с коллекцией экземпляров. Во-первых, она отметила, что испытание очень дорого (200$ за тест, исключая оборудование и затраты трудовых ресурсов). Во-вторых, экземпляры должны быть сохранены в очень низких температурах; иначе они ухудшаются очень быстро. В исследовании, которое охватывает много лет, это налагает очень существенные логистические проблемы. В-третьих, она предположила, что много тестов могут быть проведены разумно эффективно, но исследователь должен знать о факте, что некоторые тесты увеличивают нормы отказа (она процитировала 24-часовой образец мочи), и другие тесты должны быть повторены несколько раз, чтобы минимизировать эффект ошибки измерения (она процитировала слюнный кортизол, для которого она рекомендовала по крайней мере 8-9 образцов). На практике, исследователи, заинтересованные этими видами тестов, должны убедиться, что тыловая инфраструктура находится в месте; полностью предварительно проверьте каждую оценку, чтобы определить, вовлекает ли она такое бремя на ответчике, что она приводит к увеличенным отказам; гарантируйте, что те тесты, которые включены, повторены достаточные времена, чтобы уменьшить шум и таким образом получить полезный сигнал и, прежде всего, возможно, она подчеркнула важность достаточных ресурсов. Поднимая тему того, что практично, Raynard Kington, описанные компоненты NHANES (Общественное здравоохранение и Обзор Экспертизы Пищи). Kington – директор NHANES, который претерпевает значительное изменение. Традиционно NHANES был обзором поперечного сечения, который проводился более чем два или три года в 1960-ых, снова в 1970-ых и снова в 1980/90-ых. NHANES двинулся в список, посредством чего данные непрерывно собраны с каждым 3-летним окном, являющимся представительным для американского населения. Это приведет, например, к 3-летним национальным оценкам в течение 1999-2001 периода. NHANES – очень внушительная операция. Это также очень дорого. Обзор собирает некоторую информацию относительно социо демографических особенностей участников, но главный пункт повестки дня обзора – чрезвычайно всесторонняя клиническая оценка каждого ответчика. Оценка сделана в мобильной клинике, которая снабжена оборудованием с государством художественного оборудования. Мобильные клиники ведут к участку исследования, и экспертизы проводятся докторами и медсестрами, которые путешествуют с командами обзора. Компонент экспертизы здоровья и пищи обзора очень длинен (приблизительно 4 часа). Широта и глубина обзора являются захватывающими дух – это – конечно один из самых богатых обзоров, уже существующих. NHANES III собранных данных от 40 000 человек и исследованный 30 000 со сверхобразцом детей, старших людей, афроамериканцев, мексиканских американцев. Компоненты исследования, которое Kington, выбранные как обеспечивавший особенно соответствующие результаты: холестерин в крови (уменьшенный в течение долгого времени), грузная распространенность (повышенный в последние годы), сыворотка cotinine (который отражает подвергание никотину и обеспечивает способность проникновения в суть эффектов курения усилий по сокращению), и питательные данные потребления, которые использовались, чтобы развить новые Ежедневные Справочные Потребления для фолата и связанных витаминов B. Небольшое количество стран попыталось копировать стратегию NHANES. Грег Пэппас говорил об одном примере: 1994 Обзор Общественного здравоохранения Пакистана. Одна из целей обзора состояла в том, чтобы произвести национальные оценки болезней и факторов риска. Обзор был национально представительными и собранными данными по людям всех возрастов в 80 первичных единицах осуществления выборки в Пакистане. Сбор данных занял 3 года. Обзор покрывал пищу, материнскую и здоровье ребенка, инфекционные болезни, хронические болезни и препятствия, и здравоохранение и гигиена. Интервью проводились своими силами и сопровождались с физическими оценками здоровья, проводимыми на неподвижном участке в пределах первичной единицы осуществления выборки. Физические меры по здоровью включали экзамен врачом, антропометрией, тестированием видения, и тестами мочи и кровью. В целом, быстродействия в Пакистанском обзоре были очень высоки. Небыстродействия были самыми высокими для мужчин 15-44 (приблизительно 21 % в городских территориях, приблизительно 16 % в сельских районах), самыми низкими для детей до 15 и взрослых старше 64 (2-9 %), и низко для женщин (5-10 %). Это свидетельство подвергает сомнению понятие, что добравшиеся ответчики, чтобы посетить неподвижную клинику автоматически приводят к низким быстродействиям и, возможно что еще более важно, подвергают сомнению аргумент, что с неподвижными участками, образец ответчиков не случаен. Кроме того, свидетельство, описанное Pappas, предполагает, что данные имеют высокое качество. Он утверждал, поэтому, что могут быть небольшие обзоры NHANES-типа аргумента, выполнимы вне Соединенных Штатов. Pappas также говорил о стоимости и предположил, что обзоры также рентабельны. Он отметил, что одной из главных особенностей обзора была работа, которая была сделана, чтобы распространить результаты планировщикам и высшим чиновникам в Пакистане. Было некоторое обсуждение о размещении данных в общественной области, хотя нет никаких планов относительно той деятельности в это время. Значительное внимание было обращено на оборудование, используемое для работы крови в Пакистанском обзоре. Boerringer Reflowtron использовался, чтобы проверить венозную кровь на холестерин и креатинин. Это является возможным (~ 300$), но требует техника и является несколько тонким. Пакистанцы построили рукав вокруг этого, которое могло быть заполнено льдом или теплой водой, чтобы держать машину в пределах определенного диапазона температуры. Из-за его чувствительности Пэппас думал, что не будет выполнимо взять машину к домашним хозяйствам и таким образом использование этого оборудования потребует настраивания неподвижного участка, что ответчики посещают. Было отмечено, однако, что может быть выполнимо в некоторых местоположениях потянуть венозную кровь, поместить это на бумаге и проверить это в лаборатории, которая настроена в каждой первичной единице осуществления выборки; это означало бы, что ответчик не должен посещать лабораторию, но работник службы здравоохранения должен был бы возвратиться к лаборатории, как только меры закончены. Группа конференции завершила, что есть очень, чтобы быть полученным от подталкивания границы текущих социально-экономических обзоров включать по крайней мере некоторые из физических измерений, проводимых в NHANES и Обзоре Общественного здравоохранения Пакистана. Было также предложено, чтобы обзоры как NHANES могли бы быть более полезными, если бы большее время в обзоре было ассигновано коллекции социо демографических и экономических особенностей ответчиков.
Read the rest of this entry »
